导语：胃痛不一定是胃病，可能是急性胰腺炎，千万要小心了！
作者：张雨雨
医生，我胃痛，快给我开点胃药。
看消化内科门诊，经常遇到这样的患者。
这不，一大早，张某就捂着肚子来到诊室，哎呀，别检查了，一定是胃，半年前就做过胃镜，是十二指肠球部溃疡。
通过体查发现，张某腹痛的部位的确位于上腹部，但是局部腹肌有点紧张，有压痛，甚至还有反跳痛，脑海里顿时一个问号，该不会是十二指肠球部溃疡穿孔了吧。
但如果仔细询问病史，你就不会立刻下定论了。
张某昨晚有大量酗酒史，白酒半斤，啤酒五瓶，昨晚喝的是烂醉如泥，用他老婆的话说，一到家，先是吐的一塌糊涂，然后倒头就睡，一早起来，还是有点想呕，但呕不出来，接下来，更要命的是腹痛越来越厉害。
听到这，脑海里立刻闪出一个诊断，急性胰腺炎？
接下来通过胃镜检查，发现十二指肠球部溃疡已经痊愈，淀粉酶明显升高，腹部彩超提示胰腺肿大，胰内及胰周回声异常，考虑急性胰腺炎。
至此诊断明确，原来胃痛的罪魁祸首，竟是急性胰腺炎。因为急性胰腺炎疼痛的位置就在上腹部，所以很多患者总是误以为是胃痛。
急性胰腺炎很严重吗？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。
轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，预后良好。
但是，重症急性胰腺炎多有胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，死亡率高。
临床上导致急性胰腺炎最常见的病因有胆道系统疾病、大量饮酒和暴饮暴食。
比如张某，就因为大量饮酒导致了急性胰腺炎。
那么，大量饮酒和暴饮暴食为什么会导致急性胰腺炎？
①乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加。
②刺激Oddi括约肌（就是一个控制胆汁和胰液是否流入十二指肠的阀门）痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，该排出来的排不出来，所以胰管内压增加。
③长期饮酒者胰液内蛋白含量增高，易沉淀形成蛋白栓，栓子会停留或者塞住胰液的日常通道，导致胰液排出不畅。
④暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液和胆汁分泌，由于胰液和胆汁分泌排泄不畅，引发急性胰腺炎。
急性胰腺炎咋办？
张某住院后，通过进一步完善胰腺增强CT，好在属于轻症急性胰腺炎，予以禁食、胃肠减压、护胃、维持水电平衡，减少胰液分泌等对症治疗后症状好转出院。幸亏不是重症急性胰腺炎，否则，保住性命都成问题，就别提迅速出院了。
出院后反复告知不能继续饮酒，想到一次海量之后，竟带来这么严重的后果，张某也下定决定日后一定不再逞一时威风了。
像张某这样吃一垫长一智的患者固然好，但也有一些患者，还是把医生的话当耳旁风。
慢性胰腺炎又是咋回事？
比如肖某，不但有胆囊结石，脂肪肝，还长期酗酒，只要他一来，科室的人说的最多的一句话就是，肖某，你又来了啊？
与张某不同，肖某因为不听话，胰腺炎总是找到他。
现在的肖某，临床表现和检查结果提示为慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎是由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害，临床表现为反复发作的腹痛、腹泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。
肖某患慢性胰腺炎，除了长期酗酒之外，还有很重要的一点，就是合并胆囊结石。
胆结石和胰腺炎到底有啥不可描述的关系？
无论急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，胆囊结石都扮演着重要角色，那么，为什么胆囊结石容易导致胰腺炎？
在了解病因之前，我们需要先来了解一下胆道系统的解剖结构——
解剖上胰管和胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部（就是上面那根绿色管子和十二指肠交汇的地方），一旦壶腹部发生梗阻，就会导致胰液流出受阻，又因为胆总管和胰管两管在这里交汇合一，你想啊，往十二指肠流不动，那只能倒着来了，所以胆汁会趁机逆流入胰管，从而引起胰腺炎。
导致壶腹部梗阻，也就是交汇点堵塞的病因，有胆囊结石，胆道感染，胆道蛔虫，其中胆囊结石最多见。
慢性胰腺炎该怎么对应？
慢性胰腺炎的诊断标准除了临床表现之外，比较重要的一点就是要有明确的胰腺钙化。确定胰腺有无钙化，通过X线腹部平片，B超和CT检查都可辅助观察。
慢性胰腺炎在治疗方面主要是戒酒，禁暴饮暴食，积极治疗胆道疾病，防止急性发作，饮食上应注意低脂肪，高蛋白，少食多餐，也可以补充胰酶制剂，合并糖尿病的患者应注意控制血糖。
胰腺没小病
临床上反复发作的慢性胰腺炎有可能转变为胰腺癌，胰腺癌啊，对癌症有初步了解的应该都对这个鼎鼎大名的癌症之王有所耳闻——1年生存率都低得很的癌症。
因为胰腺癌早期发现困难，所以有时究竟是慢性胰腺炎还是胰腺癌，鉴别会有一定难度，为了彻底排除胰腺癌，有时需要细针穿刺活检，甚至剖腹手术探查。
所以，胰腺是一个很重要的器官，避免悲剧的最好方式就是保持良好的生活习惯，戒酒，低脂饮食，细嚼慢咽，有胆医院就诊，及时做好预防和干预。
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